胡希恕伤寒论学习笔记063


发布日期:2022-08-23 03:32    点击次数:101


​63、发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄四两(去节)  杏仁五十个(去皮尖)  甘草二两(炙)  石膏半斤(碎,绵裹)上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云黄耳杯。这一条存在倒装句的情况,正常的语序应该是:发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。前面分享的时候,说过多次“发汗以后,不能再用麻黄汤了,但可以接着使用桂枝汤”,本条仲师把“不可更与桂枝汤”提前,就是为了提醒医家桂枝汤不是万能的,临床上还需要辨证施治,这一条就是不能使用桂枝汤的例子。病家原本就有热,一开始治疗的时候,采用了辛温发汗的方法,没有照顾体内火热的情况,所以一发汗就火上浇油, 梅干菜扣肉将体内热调动、亢奋起来了,从而出现了火热外散的情况。体内火热大并且想从体表排出,所以病家就有汗,这种火热导致的汗会质地偏粘稠,还会有汗臭味。体内有热,火热上冲,但同时体表还有瘀滞,火热无法真正的从体表排出,因为肺主皮毛,所以热气就会负担到肺上,因此病家就会出现咳喘的情况。

体内有火热,病家会感觉到热,但是体表还有瘀滞就导致火热完全到达皮肤,所以病家表现出来的是“无大热”——体表有些热,但又不严重,不会出现皮肤烫手的情况。

治疗的话,就是一方面打开体表瘀滞,同时把体内火热降下去。所以才用麻杏甘石汤——麻黄开腠理,石膏清内热,杏仁配合以定喘,甘草养津液。

后面学习到阳明病的时候,有首很重要的处方是白虎汤(知母、石膏、甘草、粳米),那也是体内火热大,但是体表没有瘀滞,所以火热能够完全到达肌表,病家就会表现出身大热、汗出明显,但是没有咳喘。

另外,前面学习过的桂枝汤类的处方都会有出汗的情况,那是因为体表营卫不和,也就是腠理不固导致的,出的汗偏稀薄,也不会有明显的汗臭味。

桂枝加厚朴杏子汤证的病家也会有咳嗽,那是因为气上冲,麻杏甘石汤证则是因为体内有热且不能外散,麻杏甘石汤会有明显的热象,桂枝加厚朴杏子汤则是偏冷为主。

麻杏甘石汤在临床上经常用到,病家表现出咳嗽并且有火热之象,还出汗,汗偏粘稠一些,就可以使用这首处方,感冒、咳嗽、肺炎等疾病都有使用的机会。本方的临床常用剂量:麻黄18克  杏仁9克  炙甘草9克  生石膏36克(包煎),七碗水泡四十分钟,熬剩下两碗,去上沫,分两次温服。